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Nom de famille
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Prenom
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Pour chaque mot, choisissez la réponse qui décrit le mieux votre état depuis le dernier semaine
Intéressé(e)
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1 : Très peu or pas du tout
2 : Un peu
3 : Modérément
4 : Assez souvent
5 : Très souvent
Angoissé(e)
*
1 : Très peu or pas du tout
2 : Un peu
3 : Modérément
4 : Assez souvent
5 : Très souvent
Excité(e)
*
1 : Très peu or pas du tout
2 : Un peu
3 : Modérément
4 : Assez souvent
5 : Très souvent
Contrarié(e), perturbé(e)
*
1 : Très peu or pas du tout
2 : Un peu
3 : Modérément
4 : Assez souvent
5 : Très souvent
Fort(e)
*
1 : Très peu or pas du tout
2 : Un peu
3 : Modérément
4 : Assez souvent
5 : Très souvent
Coupable
*
1 : Très peu or pas du tout
2 : Un peu
3 : Modérément
4 : Assez souvent
5 : Très souvent
Apeuré(e)
*
1 : Très peu or pas du tout
2 : Un peu
3 : Modérément
4 : Assez souvent
5 : Très souvent
Hostile
*
1 : Très peu or pas du tout
2 : Un peu
3 : Modérément
4 : Assez souvent
5 : Très souvent
Enthousiaste
*
1 : Très peu or pas du tout
2 : Un peu
3 : Modérément
4 : Assez souvent
5 : Très souvent
Fier(ière)
*
1 : Très peu or pas du tout
2 : Un peu
3 : Modérément
4 : Assez souvent
5 : Très souvent
Irritable
*
1 : Très peu or pas du tout
2 : Un peu
3 : Modérément
4 : Assez souvent
5 : Très souvent
Alerte
*
1 : Très peu or pas du tout
2 : Un peu
3 : Modérément
4 : Assez souvent
5 : Très souvent
Honteux(se)
*
1 : Très peu or pas du tout
2 : Un peu
3 : Modérément
4 : Assez souvent
5 : Très souvent
Inspiré(e)
*
1 : Très peu or pas du tout
2 : Un peu
3 : Modérément
4 : Assez souvent
5 : Très souvent
Nerveux(se)
*
1 : Très peu or pas du tout
2 : Un peu
3 : Modérément
4 : Assez souvent
5 : Très souvent
Déterminé(e)
*
1 : Très peu or pas du tout
2 : Un peu
3 : Modérément
4 : Assez souvent
5 : Très souvent
Attentif(ve)
*
1 : Très peu or pas du tout
2 : Un peu
3 : Modérément
4 : Assez souvent
5 : Très souvent
Tendu(e), agité(e)
*
1 : Très peu or pas du tout
2 : Un peu
3 : Modérément
4 : Assez souvent
5 : Très souvent
Actif(ve)
*
1 : Très peu or pas du tout
2 : Un peu
3 : Modérément
4 : Assez souvent
5 : Très souvent
Craintif(ve)
*
1 : Très peu or pas du tout
2 : Un peu
3 : Modérément
4 : Assez souvent
5 : Très souvent
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